“自从有了‘微信（xìn）公众号+APP’随访（fǎng）服务系（xì）统，村医到（dào）家里面定期检查后，通过微信就能看到（dào）自己（jǐ）的身（shēn）体健康变化，方便好用，免费还（hái）实（shí）惠！”水城区米箩镇倮么村高血压患者赵成会高（gāo）兴（xìng）地说。

5月7日（rì），水（shuǐ）城区米箩镇卫生院（yuàn）慢（màn）性（xìng）病康（kāng）复科负责（zé）人王娟通过“大数据+慢（màn）性病管理”系统（tǒng）的（de）提示看到：赵成会到（dào）了随访检（jiǎn）查的（de）日期。

当天下午，王（wáng）娟（juān）与村（cūn）医杨银（yín）便来到了赵成会家中（zhōng），开（kāi）展慢性病随访。

赵成会今年51岁，有4年多的高血（xuè）压（yā）病（bìng）史，平时（shí）吃降压药（yào）控制血压（yā），村医定期对其进行健康监测。

“赵叔，血糖6.1，正常。”

“血压180，有点高。”

王娟和（hé）杨（yáng）银一边检查，一（yī）边将病历录（lù）入（rù）手机（jī）APP，并详细（xì）询问赵成会的生活习惯和饮食方式，找（zhǎo）出生活（huó）中（zhōng）影响血压（yā）的因素，并（bìng）叮（dīng）嘱赵成（chéng）会改善生活习惯，按时服用降（jiàng）压（yā）药（yào）。

“这（zhè）个（gè）系统像（xiàng）‘千里眼’一样，远在浙江金（jīn）华务工的（de）儿（ér）子，对（duì）我（wǒ）的高血压情（qíng）况一目了然，知道我的高血压病情稳定，他们（men）才能踏踏实实上班挣钱。”检查完毕，赵成（chéng）会（huì）说。

这套系统中的微信公众号是“健康（kāng）水城卫士”，APP为（wéi）“医事通”。“现在，我们每（měi）天上班都会打开（kāi）系统（tǒng）后台，查看村医随访（fǎng）记录，监（jiān）测病人的随访情况。”王娟说，“如果发（fā）现血（xuè）压控（kòng）制不（bú）满意，我们（men）要（yào）再次通（tōng）知村医进行第二（èr）次（cì）随访，检（jiǎn）测以后（hòu）还（hái）是不满意（yì）的，要通知病人家属立即转到上（shàng）级医院就（jiù）诊。”

水城区（qū）米箩镇（zhèn）卫生（shēng）院院长（zhǎng）郑海平说：“通（tōng）过‘大数据+慢性（xìng）病管理’模式，使全（quán）镇慢性病的并（bìng）发症得到有效控制，特别是慢性病导致的（de）脑卒中等致死率较高的大病（bìng）大幅减（jiǎn）少，还减（jiǎn）少（shǎo）了（le）群众就诊费用（yòng），减少因（yīn）病（bìng）致贫、因病返贫情况的发（fā）生。”

据了解，米箩镇卫生院（yuàn）2019年开始探（tàn）索使用“大数据+慢性病（bìng）管理”系统，对该（gāi）镇2224名慢性病患者（zhě）的患病、服药、治疗等（děng）进（jìn）行多（duō）角度测评。经过（guò）两年多的运行，“大数据+慢性病（bìng）管理”系统在（zài）该（gāi）镇农村慢性病管（guǎn）理方面起（qǐ）到了（le）很好的作用。

为深（shēn）化医药卫生体（tǐ）制改革，提升（shēng）医疗卫生服务质量（liàng），为群众提供（gòng）便捷的卫生健康服（fú）务，近（jìn）年（nián）来，水城区（qū）积极探索（suǒ）构建以“县域医共体”为（wéi）载体，建（jiàn）立基本公共（gòng）卫生与临（lín）床相融（róng）合的（de）“医卫结合”服（fú）务模式，以信息化应用为（wéi）抓手，将（jiāng）公共（gòng）卫生系统和临床医疗服务（wù）系统互联互（hù）通，积极探索“大数据+慢性病（bìng）管理（lǐ）”，创建农村慢（màn）性病管理新模式，改（gǎi）变重（chóng）“医”轻“防”观念，有效降低慢性病导致的并（bìng）发症（zhèng）发（fā）生率，提高农村慢性病患者的生活质（zhì）量（liàng）。

目前，这套系统已经进（jìn）入水城区医疗区域系统，在33个乡镇和街道卫生院进行推（tuī）广使（shǐ）用。

“建立‘大数据+慢性病（bìng）管（guǎn）理’系统，使（shǐ）用‘微信公众号+APP’随访服务模式，确（què）保服务（wù）工作的真实性、准确（què）性（xìng），方便老百（bǎi）姓（xìng）查询自（zì）身健康信息（xī）、服务信息（xī），减轻医务人员（yuán）工作负担，提（tí）高工作效（xiào）率，让群众少跑路，提升群众满意（yì）度。”水城区卫生健康局局长王彬达说。